医务人员发生职业暴露后,应当立即采取的措施是什么 (一)

医务人员发生职业暴露后,应当立即采取的措施是什么

贡献者回答发生锐器伤后，应遵循一挤二冲三消毒四报告的处理原则。

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。

注意事项：

建立和完善监督报告制度：及时报告职业暴露事件是采取预防性干预措施的前提。一旦发生职业暴露，立即启动事故报告系统，医院感染管理科介入并指导暴露后处理，力争将职业暴露的危害降到最低。

加强职业防护培训：加强医务人员(包括实习生)及工勤人员等职业安全的教育。针对不同人员专业的特点进行职业防护知识培训和考核，通过各种形式增强自身防护意识，提高职业防护知识水平。

简述锐器伤的紧急处理方法 (二)

贡献者回答处理方法如下：

1. 立即用流动水冲洗伤口10分钟，轻柔地挤压伤口旁侧，尽可能排出伤口内的血液，随后用流动水和肥皂液彻底清洗伤口。请勿对伤口进行局部挤压。

2. 清洗后，使用75%酒精或0.5%碘伏对伤口进行消毒。

3. 若眼睛接触到血液、体液或医疗废物污染液，应立即频繁使用生理盐水冲洗眼结膜囊，并尽快寻求眼科医生的进一步治疗。

4. 及时报告事故。

5. 寻求医疗帮助，并根据医疗人员的建议执行相应的处理措施。

6. 协助完成对经血传播疾病的半年内追踪观察。

锐器伤的预防措施：

1. 小心处理锋利物品，避免造成伤害。

2. 使用后的注射器不要复帽，如需复帽，可单手操作，避免针头受损。

3. 使用过的注射器、输液器针头及头皮针不应分离，直接放入锐器盒中。当盒子填满四分之三时，应使用有效封口方式，确保封口紧实，并贴上特殊标记，填写使用单位和封箱时间，然后按照医疗废物处理。

4. 设计和使用更安全的工作工具和方法。例如，在静脉采血时使用真空试管并佩戴防护用具。放弃使用传统的床单，改用床罩等。

其他建议：

1. 对于轻微割伤或擦伤，只需用湿纸巾或流动清水清洁伤口周围。使用含碘消毒剂（如碘酒、碘伏、红药水、紫药水或酒精）对伤口周围进行消毒。若伤口面积较大，可适量使用抗生素软膏。

2. 对于中度受伤，如碰伤或扭伤，早期（24小时以内）可采用冷敷或包扎以减轻血管出血。中后期则可使用热敷来促进血液循环。

如何防护锐器伤 (三)

贡献者回答《北京市优质护理服务评价标准（2017年）》中对护理工作风险控制的一个重要考察内容就是职业防护，并明确指出：“护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗护理时防护措施到位；发生意外伤害后，职业健康监护措施到位”。

可以看到，“防护措施以及在发生锐器伤意外之后如何处置”是职业防护的重点评价内容，接下来，本文将围绕《标准》重点回答这些问题。





Q1:锐器伤有什么样的危害？

锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤，从而导致有病原微生物感染风险的意外事件。由于护士最基本且最常见的临床护理工作就包括有各种注射、输液等操作，因此锐器伤是临床护士最常见的职业损伤，也是导致护士发生血源性传播疾病的最主要职业性因素。目前已经被证实有20多种病原体可以通过锐器伤接触传播，如HBV、HCV、HIV等。在临床工作中，特别是护理实习生，刚刚接触一线工作，对很多工作并不熟练，容易发生锐器伤，且对锐器伤的认识程度也较为薄弱，因此在科室管理中，对新入科室的护理人员更应多加培训。



Q2：如何避免锐器伤？

有调查显示发生锐器伤的原因主要有自我防护意识薄弱，操作技术生疏，职业防护做的不充分等。因此，在实际工作中：

1）首要牢固地树立防护意识，从思想上避免锐器伤的发生。

提高预防锐器伤的自觉性，将每个针头都当做是感染针头对待。在科室培训时，注重自我防护的相关知识和上报流程的培训，并印发相关的防护宣传手册，定期进行考核；同时在日常工作中，科护士长、病房护士长或者主班护士检查和监督病房工作时，多加强调；多注意病房护士是否按照安全手法进行操作，如有危险操作，应进行案例分析与讲评。

2）同时，从技术上避免锐器伤的发生。

对于不熟练临床工作的护士，任何操作都应该在老师的指导下进行，在考核通过之后再进行独立操作；不要将针头面对自己或他人；抽吸药液时，严格使用无菌针头，抽吸后必须单手操作带上针帽，用过的针头禁止回套针帽；正确使用锐器盒，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，且注意锐器盒的不能超过总体积的3/4；必须戴手套：进行任何接触血液体液（如抽血、穿刺）的操作应戴手套，在手部皮肤发生破损时，必须戴双层手套。



Q3：发生意外怎么办？

发生意外者保持镇静不慌乱，尽快按步骤采取安全处理措施；

若戴有手套，立即按规范脱去手套（用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；用手捏住手套的里面丢至废物容器内）。

处理伤口：伤口远端挤出血液，用肥皂液冲洗，并在自来水下反复冲洗数分钟，以75％乙醇或碘伏局部浸泡5分钟。（如果是特殊科室，应注意对特定病毒的预防措施）

填写锐器伤登记表并上报负责人、预防保健科及医院感染管理科。

评估锐器伤，进行相关血清学检查并做出必要处理，如，血清HBsAg、HIV等检查。如若被HIV污染的针头刺伤，在4小时内最迟不能超过24小时内必须进行预防用药；若是乙肝:立即注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白，另侧同部位注射乙型肝炎疫苗，按0、1、6个月免疫接种程序注射3次，注意接种剂量按首剂加倍。

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